Generace dentálních adheziv: od leptání po univerzální systémy

Adhezivní stomatologie prošla za posledních sedmdesát let revolucí. Od prvního kyselinového leptání skloviny, které v roce 1955 popsal Buonocore, až po dnešní jednoláhvičkové univerzální systémy — každá generace přinesla nový kompromis mezi jednoduchostí aplikace, silou vazby a dlouhodobou stabilitou. Pochopit tento vývoj není jen akademické cvičení: volba adheziva přímo ovlivňuje klinický výsledek každé kompozitní výplně, nepřímé restaurace i ortodontické fixace.

01Historický kontextProč na generacích záleží

Klasifikace adheziv do „generací" je v literatuře zažitá, i když ne zcela jednotná. Sofan et al. (2017) [1] ve své přehledové práci popisují vývoj od 4. generace (tříkrokový etch-and-rinse) přes 5.–6. generaci (zjednodušené systémy) až po 7. generaci (all-in-one). Van Meerbeek et al. (2020) [2] v rozsáhlém statusovém přehledu upozorňují, že generační číslování je marketingový konstrukt — klinicky relevantnější je rozdělení na etch-and-rinse (E&R) a self-etch (SE) systémy, přičemž každý přístup má jasně definované indikace a limity.

Přesto generační pohled zůstává užitečným didaktickým nástrojem, protože mapuje, jak se měnila filozofie adheze: od maximální kontroly nad smear layer přes snahu o zjednodušení až po snahu o univerzálnost.

Arandi (2023) [3] zdůrazňuje, že výběr adheziva by měl vycházet z pochopení substrátu (sklovina vs. dentin), nikoli z marketingového označení generace. Sklovina vyžaduje kyselinové leptání pro optimální mikroretenci; dentin je citlivější na agresivitu kyseliny.

02Generace 4–5Tříkrokový a dvoukrokový etch-and-rinse

4. generace představuje zlatý standard adheze na sklovinu. Protokol zahrnuje tři kroky: leptání kyselinou fosforečnou (37 %), oplach, aplikaci primeru a následně bondu. Van Meerbeek et al. (2020) [2] označují tříkrokový E&R systém za „gold standard" pro adhezi na sklovinu s konzistentně nejvyššími hodnotami mikrotenzní pevnosti vazby.

5. generace zjednodušila protokol sloučením primeru a bondu do jedné lahvičky (tzv. one-bottle systémy). Heintze et al. (2011) [4] ve studii korelující laboratorní data s klinickými výsledky prokázali, že tříkrokové a dvoukrokové E&R systémy dosahují vyšších hodnot pevnosti vazby než self-etch systémy — zejména na dentinu po delší době vodní expozice.

Ivoclar Vivadent — ExciTE F DSC: Tento total-etch bond (leptání kyselinou fosforečnou zvlášť, primer i bond v jediném kroku) je zástupcem 5. generace s rozšířenou dual-cure schopností. Klíčovou inovací je patentovaný aplikační štěteček potažený chemickým iniciátorem — díky tomu nevyžaduje separátní aktivátor ani při použití s duálně nebo chemicky tuhnoucími materiály. ExciTE F DSC je indikován především pro adhezivní cementaci nepřímých keramických a kompozitních restaurací a pro fixaci endodontických čepů v kombinaci s duálně nebo chemicky tuhnoucími cementy (např. Variolink® Esthetic).

03Generace 6–7Self-etch systémy a all-in-one

6. generace přinesla dvoukrokové self-etch systémy: kyselý primer kondicionuje smear layer bez oplachu, bond se aplikuje zvlášť. Výhodou je nižší postoperativní citlivost na dentinu; nevýhodou je slabší adheze na neleptanou sklovinu. Erickson et al. (2009) [5] prokázali, že pre-leptání skloviny kyselinou fosforečnou před aplikací SE systémů zvyšuje pevnost vazby o 27–86 % a vyrovnává ji s E&R přístupem.

7. generace (all-in-one) sloučila leptání, primer i bond do jediného kroku. Guéders et al. (2006) [6] v in vitro studii mikroleakage ukázali, že all-in-one self-etch systémy vykazují statisticky vyšší mikroleakage než E&R systémy — s výjimkou středně silných SE adheziv, která se E&R přiblížila.

Ivoclar Vivadent — AdheSE: Dvoukrokový SE systém (6. generace). Kyselý primer kondicionuje dentin a smear layer bez nutnosti oplachu. Indikován pro přímé kompozitní výplně, zejména v cervikálních oblastech s převahou dentinu.

04Generace 8Univerzální (multi-mode) adheziva

Univerzální adheziva, uváděná na trh od roku 2011, představují dosud nejflexibilnější kategorii: jeden produkt lze použít jako E&R, SE nebo selective-etch. Alsaeed (2022) [7] shrnuje, že univerzální systémy se staly nejpopulárnější kategorií na trhu, přičemž klíčovým funkčním monomerem je 10-MDP (10-methakryloyloxydecyl dihydrogen fosfát), který vytváří stabilní iontovou vazbu s hydroxyapatitem.

Francois et al. (2026) [8] v dosud největší practice-based studii (31 201 standardizovaných testů, 90 adheziv/aplikačních módů za 25 let) prokázali, že výkon adheziva nelze predikovat z jeho generační kategorie ani z přítomnosti 10-MDP — rozhodující je individuální chemická formulace. Jednoporciové balení (single-dose) přitom přineslo statisticky vyšší pevnost vazby oproti lahvičkovým systémům (p < 0,01).

Univerzální adheziva nabízejí klinickou flexibilitu, ale jejich skutečný potenciál závisí na správné volbě aplikačního módu podle substrátu — selective-etch na sklovině a self-etch na dentinu zůstává doporučenou strategií.

Ivoclar Vivadent — Adhese Universal: Vlajkový produkt Ivoclaru v kategorii 8. generace. Obsahuje 10-MDP monomer a je dostupný ve formátu VivaPen (dávkovací pero) i klasické lahvičky. Lze použít ve všech třech aplikačních módech. Výrobce deklaruje kompatibilitu s light-cure, dual-cure i self-cure kompozity a cementy bez nutnosti separátního aktivátoru — výhoda oproti řadě konkurenčních systémů. Dantagnan et al. (2026) [9] v systematickém přehledu potvrdili, že UA systémy poskytují dostatečnou pevnost vazby na sklovině i na restauračních materiálech, přičemž pre-leptání skloviny kyselinou fosforečnou po dobu 15 s výkon dále zlepšuje.

05Praktické doporučeníJak vybrat adhezivum pro konkrétní situaci

Výběr adheziva není otázka módnosti, ale substrátu a klinické situace:

• Převaha skloviny (přední zuby, plošné výplně): Tříkrokový E&R nebo selective-etch mód univerzálního adheziva — sklovina vyžaduje kyselinové leptání pro optimální mikroretenci [2].
• Převaha dentinu (cervikální léze, hluboké kavity): SE mód nebo dvoukrokový SE systém — snižuje riziko postoperativní citlivosti [3].
• Nepřímé restaurace (E.max, zirkonia): Adhese Universal v E&R módu v kombinaci s Monobond Plus (silan + 10-MDP primer) — chemická adheze k substrátu je zde stejně důležitá jako mikromechanická retence [7].
• Dual-cure cementy: Adhese Universal a ExciTE F DSC jsou kompatibilní s dual-cure aktivací bez separátního aktivátoru — ověřte kompatibilitu u jiných systémů [2].
• Balení: Francois et al. (2026) [8] doporučují single-dose balení (VivaPen u Adhese Universal) pro konzistentní výsledky — lahvičkové systémy jsou náchylnější na degradaci formulace opakovaným otevíráním.

06Reference

1. Sofan E, Sofan A, Palaia G, Tenore G, Romeo U. Classification review of dental adhesive systems: from the IV generation to the universal type. Annali di stomatologia. 2017. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736601/
2. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Van Landuyt K, Yoshida Y, Peumans M. From Buonocore's Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent. 2020. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32030373/
3. Arandi NZ. The Classification and Selection of Adhesive Agents; an Overview for the General Dentist. Clin Cosmet Investig Dent. 2023. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37692095/
4. Heintze SD, Thunpithayakul C, Armstrong SR, Rousson V. Correlation between microtensile bond strength data and clinical outcome of Class V restorations. Dent Mater. 2011. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20947156/
5. Erickson RL, Barkmeier WW, Kimmes NS. Bond strength of self-etch adhesives to pre-etched enamel. Dent Mater. 2009. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19473695/
6. Guéders AM, Charpentier JF, Albert AI, Geerts SO. Microleakage after thermocycling of 4 etch and rinse and 3 self-etch adhesives with and without a flowable composite lining. Oper Dent. 2006. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16924985/
7. Alsaeed AY. Bonding CAD/CAM materials with current adhesive systems: An overview. Saudi Dent J. 2022. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35692241/
8. Francois P, Le-Goff S, Attal JP, Gouze H, Lapostolle B. Battle of the bonds: Practice-based standardized dental adhesive testing of immediate dentin shear bond strength over 25 years. J Dent. 2026. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41687956/
9. Dantagnan CA, Boudrot M, Bosco J, Dot G, Nassif A. Effectiveness of universal adhesives for orthodontic bonding to enamel and restorative materials: A systematic review. Int Orthod. 2026. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41270430/

Cicero Team

Editorial · Cicero

Tým za platformou Cicero. Píšeme o digitalizaci ordinací, klinickém workflow a o tom, jak technologie mění každodenní praxi.