Як правильно підготувати зуб перед самоадгезивним цементом: змащений шар, емаль і дентин

Самоадгезивні цементи обіцяють швидкість і простоту — жодного протравлювання, жодного праймера, просто замішай і зафіксуй. На практиці це спрацьовує лише тоді, коли ви точно розумієте, що цемент вимагає від поверхні зуба і що заважає йому виконувати свою роботу.

01ОсновиЩо насправді робить самоадгезивний цемент

Самоадгезивні цементи (зазвичай RelyX Unicem, MaxCem, SpeedCEM) містять кислотні функціональні мономери — найчастіше MDP або фосфатні ефіри — завдання яких полягає в самостійній демінералізації поверхні зуба, проникненні в дентинні канальці та формуванні хімічного зв'язку з гідроксиапатитом. Проте ця власна демінералізуюча здатність є обмеженою. Дослідження раз за разом демонструють, що самоадгезивні цементи проникають у дентин лише дуже поверхнево і видаляють змащений шар лише частково.

Іншими словами: цементу потрібен гідроксиапатит, за який він може зачепитися. Якщо на шляху стоїть товстий змащений шар або пересушений дентин, адгезія буде слабкою — незалежно від того, що обіцяє виробник.

02Змащений шарВорог номер один

Змащений шар утворюється при кожному препаруванні. Це липка плівка з подрібнених дентинних залишків, бактерій і резидуів, яка закупорює дентинні канальці та фізично перешкоджає цементу досягти гідроксиапатиту. Самоадгезивні цементи не здатні надійно видалити його самостійно — Monticelli et al. (2008) підтвердили це, показавши лише мінімальне проникнення самоадгезивного цементу в дентин без попередньої обробки поверхні.

Рішення просте: коротке протравлювання фосфорною кислотою. Але важливо — де і як довго.

03ПротоколЕмаль і дентин протравлюють по-різному

Ось у чому суть усього, і саме тут найчастіше трапляються помилки.

Емаль самоадгезивний цемент сам по собі майже не протравлює. Без попереднього протравлювання фосфорною кислотою адгезія до емалі помітно слабша, ніж до дентину. Rohr et al. (2022) показали, що RelyX Universal досягав найвищої міцності зв'язку з емаллю саме при поєднанні селективного протравлювання емалі та праймера. Емаль витримує стандартне протравлювання тривалістю 15–30 секунд — вона мінералізована, міцна, і кислота просто відкриває її для механічної ретенції.

Дентин — інша справа. Протравлювання фосфорною кислотою понад 10–15 секунд надмірно протравлює дентин: вона видаляє гідроксиапатит надто глибоко, оголює колагенову мережу, яка колапсує без адгезиву, і в результаті адгезія виявляється гіршою, ніж якби ви взагалі не протравлювали. Самоадгезивному цементу потрібен гідроксиапатит на поверхні, щоб утворити з ним хімічний зв'язок.

Правильний підхід — селективне протравлювання емалі: фосфорна кислота лише на емаль, 15–30 секунд, дентин не чіпаємо. Але якщо ви хочете видалити змащений шар з дентину, зберігши при цьому гідроксиапатит, існує компроміс: дуже коротке протравлювання дентину — 5–10 секунд. Такий короткий контакт видаляє грубий змащений шар, але не порушує структуру гідроксиапатиту настільки, щоб позбавити цемент точки хімічної фіксації. Hammal et al. (2021, PeerJ) підтвердили, що протравлювання дентину фосфорною кислотою не чинить негативного впливу на міцність зв'язку MaxCem — для деяких цементів це навіть дещо покращувало результат.

04ВисушуванняСкільки — достатньо

І тепер до питання, заради якого написана ця стаття: наскільки сильно слід висушити зуб перед фіксацією коронки?

Відповідь: злегка вологий, не мокрий, але й не пересушений. Самоадгезивним цементам потрібна певна кількість вологи, щоб їхні кислотні мономери могли іонізуватися та вступити в реакцію з гідроксиапатитом. Пересушений дентин — зазвичай після агресивного обдування повітрям — спричиняє колапс колагенових волокон і закриття канальців. Цементу тоді просто нікуди проникати.

На практиці: після змивання кислоти та висушування емалі залиште дентин злегка вологим. Достатньо м'якого струменя повітря протягом 1–2 секунд з більшої відстані. Поверхня повинна виглядати матово-блискучою — не мокрою, не крейдяно-білою.

05ПідсумокЧотири кроки, які вирішують усе

Самоадгезивний цемент справляється зі своєю роботою добре — за умови, що ви створили для нього правильні умови:

1. Видаліть змащений шар — коротке протравлювання дентину (5–10 с) або принаймні ретельне промивання.
2. Протравіть емаль стандартно (15–30 с) — самоадгезивного цементу на непротравленій емалі просто недостатньо.
3. Збережіть гідроксиапатит на дентині — не перетравлюйте, не пересушуйте.
4. Залиште дентин злегка вологим — матово-блискуча поверхня є правильним орієнтиром.

Самоадгезивні цементи — чудовий інструмент для швидкої та надійної фіксації, але лише тоді, коли ви знаєте, що вони вимагають від поверхні зуба. Протокол не складний. Його просто потрібно знати.

Radek Mounajjed

👨‍⚕️ doc. MUDr. Radek Mounajjed DDS., PhD. 🦷 D.C.M. Clinic 🎓 Associate Professor, Palacký University Olomouc, Czech Republic 📚 CICERO Cofounder ⚖️ Certified Court Expert in Dentistry

View educator profile↗