La elección del cemento no es una decisión administrativa — es clínica. Un cemento mal elegido puede arruinar una restauración ejecutada con precisión antes de que el paciente acuda a su primera revisión. Ivoclar ofrece un espectro completo, desde sistemas autoadhesivos, pasando por cementos adhesivos de fraguado dual, hasta variantes de fraguado exclusivamente fotopolimerizable para las indicaciones estéticamente más exigentes. El denominador funcional de la mayoría de estos sistemas es el monómero 10-MDP (10-metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato), cuya capacidad de formar sales de calcio estables sobre la superficie de la hidroxiapatita y de la zirconia es uno de los mecanismos mejor documentados de la odontología adhesiva.
01Visión general de los sistemasCuatro cementos, cuatro filosofías
SpeedCEM Plus es un cemento autoadhesivo con mecanismo de fraguado self-cure que no requiere un paso adhesivo independiente — el 10-MDP está integrado directamente en la matriz del cemento. La activación lumínica (LC) es opcional y sirve exclusivamente para acelerar el fraguado en las zonas accesibles; no se trata de un fraguado dual en sentido clínico — sin luz, el cemento fragua de forma química por sí solo con total fiabilidad. Esto lo convierte en la primera elección para situaciones en las que la preparación adhesiva del diente no es necesaria ni factible: coronas y puentes de zirconia, estructuras metálicas, postes endodónticos de fibra de vidrio. Su ventaja clave es la sencillez del protocolo y la reducción del tiempo clínico. Sus contraindicaciones son las restauraciones cerámicas finas (carillas, overlays), donde el mecanismo autoadhesivo no alcanza una resistencia de unión comparable a la del protocolo adhesivo, y las situaciones en las que la estética es el criterio primordial — SpeedCEM Plus solo está disponible en un espectro limitado de tonos.
Multilink Speed es un cemento adhesivo de fraguado dual (DC) con contenido en 10-MDP, diseñado para un tiempo de trabajo rápido y una polimerización fiable incluso en zonas con acceso limitado a la luz. Requiere preparación adhesiva del diente — los sistemas recomendados son Adhese Universal (en modo self-etch o E&R) sobre el tejido dental y Monobond Plus sobre la superficie de la restauración. Está indicado para coronas y puentes cerámicos de IPS e.max y de zirconia, inlays y onlays en los que se requiere la seguridad del fraguado dual. Sin preparación adhesiva de la superficie dental, el cemento no garantiza una unión suficiente a la cerámica de disilicato de litio — este paso no puede omitirse.
Variolink Esthetic LC es un cemento de fraguado exclusivamente fotopolimerizable destinado a las indicaciones estéticamente más exigentes: carillas cerámicas, overlays finos y coronas parciales de disilicato de litio o de cerámica feldespática. El fraguado controlado por luz da al clínico el control sobre el tiempo de trabajo — el cemento permanece plástico hasta que se inicia la polimerización, lo que permite una eliminación precisa de los excesos. Su condición es el acceso perfecto de la luz a todos los márgenes de la restauración; en restauraciones con un grosor superior a 1,5 mm o en preparaciones con márgenes cervicales profundos, la luz puede no alcanzar una intensidad suficiente para una polimerización completa. El protocolo adhesivo es obligatorio: Adhese Universal en modo E&R sobre el esmalte, Monobond Plus sobre la superficie cerámica.
Variolink Esthetic DC es la versión de fraguado dual de la misma línea estética, destinada a situaciones en las que no se puede garantizar el acceso de la luz: endocoronas, inlays profundos, coronas con un margen cervical marcado, onlays posteriores. Conserva las propiedades estéticas de la versión LC — la disponibilidad en distintos tonos y efectos — y añade la seguridad del fraguado químico en las zonas a las que la luz no llega. El protocolo adhesivo es idéntico al de la versión LC y no puede omitirse.
02Cuándo evitar cada unoLos errores más frecuentes
El uso de SpeedCEM Plus bajo una carilla fina es uno de los errores más frecuentes de la práctica diaria. Los cementos autoadhesivos presentan sobre el esmalte, sin grabado ni aplicación previa de adhesivo, una resistencia de unión demostrablemente inferior a la de los sistemas adhesivos convencionales — Hitz et al. (2012) [6], en un estudio de laboratorio con termociclado, demostraron que, tras un envejecimiento prolongado, no todos los cementos autoadhesivos son una alternativa válida a los cementos de resina convencionales para la adhesión de vitrocerámica a la dentina, siendo SpeedCEM uno de los sistemas evaluados. En una carilla con un grosor de 0,3–0,5 mm, donde la unión al esmalte es el mecanismo de retención primario, la elección de un cemento sin un protocolo adhesivo completo es una decisión clínicamente arriesgada.
Variolink Esthetic LC sobre una endocorona o una preparación profunda falla por un motivo físico: la luz de polimerización con la intensidad necesaria para un curado completo no atraviesa más de 2 mm de cerámica y dentina hasta la profundidad de la preparación. El resultado es un cemento insuficientemente polimerizado, con propiedades mecánicas reducidas y mayor solubilidad — justo lo que no queremos en un diente tratado endodónticamente.
Multilink Speed sin preparación adhesiva sobre una corona de disilicato de litio es un escenario que parece funcionar, pero no lo hace. El cemento fragua, la restauración asienta — y luego, al cabo de 6–18 meses, se produce un fallo adhesivo en la interfaz cemento–diente, porque sin la capa híbrida creada por el adhesivo no existe unión micromecánica ni química a la dentina. Inoue et al. (2005) [2] demostraron que la estabilidad hidrolítica de la unión depende de la capacidad del monómero funcional de formar sales estables con la hidroxiapatita — la presencia de 10-MDP en Multilink Speed es un beneficio, no un sustituto del paso adhesivo independiente sobre el tejido dental.
La confusión entre la versión LC y la DC de Variolink Esthetic tiene consecuencias distintas según el sentido de la confusión. Si el clínico utiliza la versión DC sobre una carilla con buen acceso a la luz, pierde parte del control sobre el tiempo de trabajo — el cemento empieza a fraguar químicamente antes de que se hayan eliminado los excesos. La confusión inversa — la versión LC sobre una endocorona — es más grave: el cemento en la profundidad de la preparación queda insuficientemente polimerizado, porque el iniciador químico en la versión LC falta o está presente de forma mínima.
03Elección del adhesivoQué corresponde a cada cemento
La elección del adhesivo no es un complemento opcional — forma parte del protocolo de cementación. SpeedCEM Plus no requiere adhesivo sobre el tejido dental: el 10-MDP de la matriz del cemento garantiza una unión química directa a la hidroxiapatita y a la zirconia sin preparación previa — el mecanismo químico de esta unión fue descrito en detalle por Nagaoka et al. (2017) [4] mediante espectroscopia NMR. La excepción es el esmalte — si la preparación es predominantemente de esmalte (por ejemplo, en dientes anteriores con preparación mínima), Ivoclar recomienda el grabado selectivo del esmalte con ácido fosfórico antes de aplicar SpeedCEM Plus, para aumentar la retención micromecánica.
Para Multilink Speed rige una regla inequívoca: sobre el tejido dental, Adhese Universal (en modo self-etch para la dentina, en modo etch-and-rinse para el esmalte o las preparaciones mixtas); sobre la superficie de la restauración, Monobond Plus. Monobond Plus contiene tanto silano para la vitrocerámica como monómero fosfato para la zirconia y los metales — es un primer universal que cubre todos los sustratos en un único paso. Attia & Kern (2011) [9] demostraron que el uso de un primer universal con contenido en monómero fosfato garantiza una unión duradera del cemento de resina a la zirconia incluso tras el termociclado.
Variolink Esthetic LC y DC comparten un protocolo adhesivo idéntico: Adhese Universal en modo E&R sobre el esmalte (grabado de 30–60 segundos con ácido fosfórico, lavado, aplicación del adhesivo sin fotopolimerización antes de la cementación), Monobond Plus sobre la superficie cerámica de la restauración tras el grabado con HF y la silanización. Este protocolo es obligatorio — sin él no puede garantizarse ni la estética (marginal staining) ni la retención a largo plazo. Gresnigt et al. (2013) [7], en un ensayo clínico aleatorizado de carillas cementadas con protocolo adhesivo completo (ExciTE + Variolink Veneer), registraron una supervivencia del 96 % tras 3 años de seguimiento.
04Recomendación prácticaEsquema de decisión
La decisión clínica sobre la elección del cemento depende de tres variables: el sustrato, el acceso de la luz y las exigencias estéticas.
Si cementa una corona o un puente de zirconia — con independencia del acceso de la luz — SpeedCEM Plus es la primera elección lógica: protocolo autoadhesivo, el 10-MDP garantiza la unión química a la zirconia, ningún paso adhesivo independiente. Si prefiere un protocolo adhesivo también en la zirconia (por ejemplo, en pilares cortos con retención limitada), utilice Multilink Speed con Monobond Plus sobre la restauración.
Para coronas e inlays de disilicato de litio (IPS e.max CAD/Press) con buen acceso a la luz, la elección correcta es Variolink Esthetic DC o Multilink Speed con protocolo adhesivo completo. El cemento de fraguado exclusivamente fotopolimerizable Variolink Esthetic LC solo es adecuado para inlays y onlays con preparación superficial, donde el acceso de la luz está garantizado.
Las carillas cerámicas y los overlays finos tienen una única respuesta correcta: Variolink Esthetic LC con protocolo adhesivo completo (E&R sobre el esmalte, Monobond Plus sobre la cerámica). Ningún otro cemento del portafolio de Ivoclar ofrece una combinación comparable de control estético, tiempo de trabajo y resistencia de unión al esmalte.
Las endocoronas y las preparaciones profundas requieren un cemento que fragüe de forma fiable sin luz, con protocolo adhesivo — Variolink Esthetic DC o Multilink Speed. SpeedCEM Plus puede considerarse como alternativa simplificada, sin paso adhesivo, si el sustrato es predominantemente dentinario y la estética no es prioritaria — su mecanismo self-cure no requiere luz, pero la unión depende exclusivamente del 10-MDP, sin el apoyo de la capa híbrida.
Los postes endodónticos de fibra de vidrio cémentelos con SpeedCEM Plus o Multilink Speed — ambos sistemas tienen 10-MDP y fraguan sin acceso de la luz. SpeedCEM Plus cura mediante mecanismo self-cure, Multilink Speed de forma dual. Por ello, ambos son adecuados para el conducto radicular, donde la fotopolimerización no es posible.
05Reference
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Yoshida Y, Nagakane K, Fukuda R, Nakayama Y, Okazaki M, Shintani H, Inoue S, Tagawa Y, Suzuki K, De Munck J, Van Meerbeek B. Comparative study on adhesive performance of functional monomers. J Dent Res. 2004;83(6):454–458. PMID: 15153451.
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Inoue S, Koshiro K, Yoshida Y, De Munck J, Nagakane K, Suzuki K, Sano H, Van Meerbeek B. Hydrolytic stability of self-etch adhesives bonded to dentin. J Dent Res. 2005;84(12):1160–1164. PMID: 16304447.
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Fukegawa D, Hayakawa S, Yoshida Y, Suzuki K, Osaka A, Van Meerbeek B. Chemical interaction of phosphoric acid ester with hydroxyapatite. J Dent Res. 2006;85(10):941–944. PMID: 16998137.
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Nagaoka N, Yoshihara K, Feitosa VP, Tamada Y, Irie M, Yoshida Y, Van Meerbeek B, Hayakawa S. Chemical interaction mechanism of 10-MDP with zirconia. Sci Rep. 2017;7:45563. DOI: 10.1038/srep45563. PMID: 28358121.
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Ling L, Ma Y, Chen Y, Malyala R. Physical, mechanical, and adhesive properties of novel self-adhesive resin cement. Int J Dent. 2022;2022:4475394. PMID: 35432543.
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Hitz T, Stawarczyk B, Fischer J, Hämmerle CHF, Sailer I. Are self-adhesive resin cements a valid alternative to conventional resin cements? A laboratory study of the long-term bond strength. Dent Mater. 2012;28(11):1183–1190. PMID: 22999370.
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Gresnigt MM, Kalk W, Özcan M. Randomized clinical trial of indirect resin composite and ceramic veneers: up to 3-year follow-up. J Adhes Dent. 2013;15(2):181–190. PMID: 23534025.
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Karagözoğlu İ, Toksavul S, Toman M. 3D quantification of clinical marginal and internal gap of porcelain laminate veneers with minimal and without tooth preparation and 2-year clinical evaluation. Quintessence Int. 2016;47(6):461–471. PMID: 26949761.
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Attia A, Kern M. Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new universal primer. J Prosthet Dent. 2011;106(5):319–327. PMID: 22024182.
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