La cerámica de disilicato de litio (LDS) es hoy uno de los materiales más utilizados para coronas y carillas estéticas. Su resistencia y translucidez son excepcionales – pero solo si la cementación adhesiva se realiza correctamente. Y eso empieza mucho antes de coger el cemento.
01Lo básicoPor qué importa la concentración del ácido
El ácido fluorhídrico (HF) disuelve selectivamente la matriz vítrea de la cerámica LDS y deja al descubierto la estructura cristalina del disilicato de litio. El resultado es una superficie microrretentiva en la que el silano – y después el cemento de resina – realmente se agarran.
La concentración más citada y validada clínicamente es HF al 5% durante 20 segundos. Esta combinación aparece repetidamente como óptima en estudios de laboratorio y revisiones sistemáticas: genera la rugosidad suficiente sin un daño superficial excesivo. Concentraciones más altas (9,5%) o exposiciones más largas aumentan la rugosidad, pero también debilitan la capa superficial de la cerámica y pueden paradójicamente reducir la resistencia del enlace.
02Prensada vs. CADCAM: no toda LDS es igual
Aquí aparece un detalle que en la práctica se pasa por alto fácilmente. La LDS prensada (p. ej. IPS e.max Press) y la LDS CAD/CAM fresada (p. ej. IPS e.max CAD) tienen estructuras cristalinas distintas – y reaccionan al grabado de forma distinta.
Los bloques CAD/CAM se fresan en el llamado estado azul (precristalizado) y solo se cristalizan en horno después del fresado. La microestructura resultante es más fina y homogénea. La cerámica prensada tiene, en cambio, cristales más grandes y dispuestos más densamente. Estudios que siguen la microestructura 3D tras el grabado muestran que ambos tipos requieren el mismo protocolo (HF 5%, 20 s), pero la superficie CAD/CAM aparece tras el grabado visualmente menos modificada – aun así la adhesión es comparable si se respetan todos los pasos siguientes.
En resumen: el protocolo es el mismo, la superficie resultante luce distinta – que no os confunda.
03Limpieza tras el grabadoBaño ultrasónico y ácido fosfórico
Tras el grabado se forma sobre la superficie de la cerámica un precipitado blanco – fluoruro de silicio. Si no lo retiráis, bloquea físicamente los sitios de unión para el silano y reduce de forma marcada la resistencia del enlace.
El baño ultrasónico (etanol o agua destilada, 8–10 minutos) es el patrón oro para eliminar el precipitado. Solo el enjuague con agua no basta – la cavitación ultrasónica libera mecánicamente también el precipitado atrapado en las microrretenciones.
Como paso complementario funciona la aplicación de ácido fosfórico al 37% (30–60 segundos, después enjuague). El ácido fosfórico retira los restos de contaminación y activa la superficie aún más para la silanización. La combinación US + H₃PO₄ ofrece resultados consistentemente mejores que cada paso por separado.
04Silanización y calentamientoEl paso que no se debe apresurar
El silano forma el puente químico entre la cerámica y el cemento de resina. Se aplica en una capa fina sobre la superficie seca y limpia y se deja evaporar (20–30 segundos). Luego llega el detalle crucial: calentar a 60 °C durante 1 minuto (o según la recomendación del fabricante) condensa los grupos silanol y aumenta de forma marcada la densidad del enlace químico.
Sin calentamiento, el silano sí cubre la superficie, pero la condensación es solo parcial – y la resistencia del enlace resultante es menor. En la práctica clínica es el paso que más a menudo se omite, precisamente porque „de alguna manera funciona también sin él". Funciona – pero no tan bien y no tanto tiempo.
El tratamiento de superficie con silano proporciona mayor resistencia del enlace independientemente de la concentración de HF empleada o del tiempo de grabado.
Revisión sistemática, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2024
05ResumenEl protocolo que vale la pena cumplir
El procedimiento completo lleva aproximadamente 15–20 minutos más que una cementación convencional. El resultado es una unión que aguanta el termociclado, las fuerzas oclusales y el tiempo.
- Grabado: HF 5%, 20 segundos – vale tanto para LDS prensada como CAD/CAM
- Enjuague y baño US: 8–10 minutos, etanol o agua destilada
- Ácido fosfórico: 37%, 30–60 segundos, después enjuague exhaustivo y secado
- Silanización: capa fina, evaporar, calentar a 60 °C / 1 min
- Cementación: inmediatamente tras la preparación, sin demoras innecesarias
Cada paso omitido es una apuesta silenciosa a que la corona aguantará igualmente. A veces aguanta. Pero el protocolo existe precisamente para que no sea una lotería.
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