El cardiólogo escribe tres palabras en la solicitud: descartar foco infeccioso. El reumatólogo igual. El oncólogo antes de iniciar bifosfonatos también. El dentista recibe el papel, el paciente está sentado en el sillón – y empieza la pregunta: ¿qué significa exactamente y cuál debe ser el resultado?
01Por qué se pideLa lógica detrás de la solicitud
La infección focal es un foco crónico o subagudo en la cavidad oral que, en condiciones normales, el organismo tolera. Pero en cuanto cambia el contexto inmunitario o farmacológico – inmunosupresión postrasplante, terapia antiresortiva, terapia biológica o cirugía valvular protésica – el foco tolerado se convierte en fuente de bacteriemia o de necrosis local, con potenciales consecuencias sistémicas graves.
El principio clave es simple: un procedimiento invasivo en un terreno infectado tras iniciar la terapia de riesgo es más peligroso que el mismo procedimiento antes de iniciarla. Por eso la sanación se realiza de forma preventiva, en la ventana previa al inicio de la terapia, cuando los tejidos todavía cicatrizan de manera estándar.
02Bifosfonatos y denosumabLa ventana más estricta
Antes de iniciar la terapia antiresortiva (bifosfonatos, denosumab) – sobre todo en indicación oncológica por vía intravenosa – la sanación dental es la prevención mejor documentada de la MRONJ (osteonecrosis maxilar asociada a medicamentos). Las guías internacionales MASCC/ISOO/ASCO de 2019 recomiendan un examen dental integral, la identificación de factores de riesgo modificables y evitar la cirugía dentoalveolar electiva una vez iniciado el tratamiento.
Qué sanear concretamente antes de iniciar:
- Extracciones de dientes con pronóstico infausto (lesiones periapicales, periodontitis avanzada, raíces residuales)
- Tratamiento endodóntico de dientes con lesión periapical si la conservación es realista
- Tratamiento periodontal – scaling, root planing, eliminación de bolsas profundas
- Retirada de prótesis desadaptadas o bordes cortantes que provocan trauma mucoso crónico
Ventana temporal: idealmente 4–6 semanas antes del inicio de la terapia, para que los alveolos postexodoncia cicatricen óseamente. Con bifosfonatos orales para osteoporosis el riesgo de MRONJ es claramente menor, pero el principio de la sanación se mantiene.
03Sustitución valvular cardíaca y cirugía cardíacaLa endocarditis como riesgo real
Las bacterias orales – especialmente Streptococcus viridans, Enterococcus y patógenos periodontales – son causa documentada de endocarditis infecciosa sobre válvulas protésicas. Por eso los cirujanos cardíacos exigen sanación antes de una operación electiva, para eliminar una posible fuente de bacteriemia en el postoperatorio, cuando la prótesis aún no se ha endotelizado.
Contenido práctico de la exploración dental antes de la cirugía cardíaca:
- Radiografía panorámica (OPG) + estatus radiológico intraoral como base – lesiones periapicales, raíces residuales, pérdida ósea horizontal
- Exploración periodontal clínica (BOP, profundidades de sondaje)
- Evaluación del estado de las mucosas y posibles traumas crónicos
- CBCT como exploración complementaria si está indicado
El resultado no es solo la lista de hallazgos – el cardiólogo necesita un pronunciamiento explícito sobre si existen focos infecciosos activos y, en caso afirmativo, si han sido o serán saneados antes de la operación. Un informe vago tipo „dentadura saneada" sin especificar no basta.
La aparición de infección dental pretrasplante que llevó a posponer o cancelar el procedimiento se notificó en el 38% de los centros de trasplante.
Guggenheimer J. et al. · Clinical Transplantation, 2005
04Trasplante y terapia biológicaLa inmunosupresión cambia las reglas del juego
Antes del trasplante de órganos (hígado, riñón, corazón) y antes de iniciar la terapia biológica (anti-TNF, anti-IL, inhibidores JAK) rige la misma lógica: un foco que un organismo inmunocompetente maneja puede, bajo inmunosupresión, causar una sepsis sistémica. Una encuesta a centros de trasplante estadounidenses mostró que el 80% exige de forma rutinaria una exploración dental pretrasplante.
En pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica o espondilitis anquilosante en terapia biológica, además se documenta una mayor prevalencia de infecciones orales por hongos y alteraciones periodontales – lo que a su vez complica el curso de la enfermedad de base.
Particularidades de este grupo:
- La sanación debería completarse antes del inicio de la inmunosupresión, no en paralelo
- La periodontitis y la artritis reumatoide están ligadas de forma bidireccional – su tratamiento puede influir positivamente también en la actividad de la enfermedad de base
- Tras iniciar la terapia biológica los procedimientos invasivos son posibles, pero exigen coordinación con el reumatólogo (timing respecto a la dosis del biológico, eventual profilaxis antibiótica)
05Qué escribir en el informeUn formato que sus colegas agradecerán
El informe para el especialista derivante debería contener:
- Fecha de la exploración y métodos de imagen utilizados
- Listado de hallazgos con indicación clara de si se trata de un foco infeccioso activo (sí/no)
- Descripción de la sanación realizada o planificada con la fecha estimada de finalización
- Conclusión explícita: „A fecha [X] no hay focos infecciosos activos en la cavidad oral" – o, por el contrario, con descripción de lo que queda por resolver
El dentista como consultor de otras especialidades no es solo „el que extrae los dientes antes de la operación". Es un socio clínico cuyo informe influye directamente en el tiempo y la seguridad de la terapia sistémica. Cuanto más preciso y estructurado sea el resultado, mejor para el paciente – y menos llamadas de cardiólogos que no saben qué llevarse del informe.
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