Generácie dentálnych adhezív: od leptania po univerzálne systémy

Adhezívna stomatológia prešla za posledných sedemdesiat rokov revolúciou. Od prvého kyslinového leptania skloviny, ktoré v roku 1955 opísal Buonocore, až po dnešné jednofľaškové univerzálne systémy — každá generácia priniesla nový kompromis medzi jednoduchosťou aplikácie, silou väzby a dlhodobou stabilitou. Pochopiť tento vývoj nie je len akademické cvičenie: voľba adhezíva priamo ovplyvňuje klinický výsledok každej kompozitnej výplne, nepriamych reštaurácií aj ortodontických fixácií.

01Historický kontextPrečo na generáciách záleží

Klasifikácia adhezív do „generácií" je v literatúre zaužívaná, hoci nie celkom jednotná. Sofan et al. (2017) [1] vo svojej prehľadovej práci opisujú vývoj od 4. generácie (trojkrokový etch-and-rinse) cez 5.–6. generáciu (zjednodušené systémy) až po 7. generáciu (all-in-one). Van Meerbeek et al. (2020) [2] v rozsiahlom statusovom prehľade upozorňujú, že generačné číslovanie je marketingový konštrukt — klinicky relevantnejšie je rozdelenie na etch-and-rinse (E&R) a self-etch (SE) systémy, pričom každý prístup má jasne definované indikácie a limity.

Napriek tomu generačný pohľad zostáva užitočným didaktickým nástrojom, pretože mapuje, ako sa menila filozofia adhézie: od maximálnej kontroly nad smear layer cez snahu o zjednodušenie až po snahu o univerzálnosť.

Arandi (2023) [3] zdôrazňuje, že výber adhezíva by mal vychádzať z pochopenia substrátu (sklovina vs. dentín), nie z marketingového označenia generácie. Sklovina vyžaduje kyslinové leptanie pre optimálnu mikroretenciu; dentín je citlivejší na agresivitu kyseliny.

02Generácie 4–5Trojkrokový a dvojkrokový etch-and-rinse

4. generácia predstavuje zlatý štandard adhézie na sklovinu. Protokol zahŕňa tri kroky: leptanie kyselinou fosforečnou (37 %), oplach, aplikáciu primeru a následne bondu. Van Meerbeek et al. (2020) [2] označujú trojkrokový E&R systém za „gold standard" pre adhéziu na sklovinu s konzistentne najvyššími hodnotami mikrotenznej pevnosti väzby.

5. generácia zjednodušila protokol zlúčením primeru a bondu do jednej fľaštičky (tzv. one-bottle systémy). Heintze et al. (2011) [4] v štúdii korelujúcej laboratórne dáta s klinickými výsledkami preukázali, že trojkrokové a dvojkrokové E&R systémy dosahujú vyššie hodnoty pevnosti väzby než self-etch systémy — najmä na dentíne po dlhšom čase vodnej expozície.

Ivoclar Vivadent — ExciTE F DSC: Tento total-etch bond (leptanie kyselinou fosforečnou zvlášť, primer aj bond v jedinom kroku) je zástupcom 5. generácie s rozšírenou dual-cure schopnosťou. Kľúčovou inováciou je patentovaný aplikačný štetček potiahnutý chemickým iniciátorom — vďaka tomu nevyžaduje separátny aktivátor ani pri použití s duálne alebo chemicky tuhnúcimi materiálmi. ExciTE F DSC je indikovaný predovšetkým na adhezívnu cementáciu nepriamych keramických a kompozitných reštaurácií a na fixáciu endodontických čapov v kombinácii s duálne alebo chemicky tuhnúcimi cementmi (napr. Variolink® Esthetic).

03Generácie 6–7Self-etch systémy a all-in-one

6. generácia priniesla dvojkrokové self-etch systémy: kyslý primer kondicionuje smear layer bez oplachu, bond sa aplikuje zvlášť. Výhodou je nižšia pooperačná citlivosť na dentíne; nevýhodou je slabšia adhézia na neleptanú sklovinu. Erickson et al. (2009) [5] preukázali, že pre-leptanie skloviny kyselinou fosforečnou pred aplikáciou SE systémov zvyšuje pevnosť väzby o 27–86 % a vyrovnáva ju s E&R prístupom.

7. generácia (all-in-one) zlúčila leptanie, primer aj bond do jediného kroku. Guéders et al. (2006) [6] v in vitro štúdii mikroleakage ukázali, že all-in-one self-etch systémy vykazujú štatisticky vyššiu mikroleakage než E&R systémy — s výnimkou stredne silných SE adhezív, ktoré sa E&R priblížili.

Ivoclar Vivadent — AdheSE: Dvojkrokový SE systém (6. generácia). Kyslý primer kondicionuje dentín a smear layer bez nutnosti oplachu. Indikovaný pre priame kompozitné výplne, najmä v cervikálnych oblastiach s prevahou dentínu.

04Generácia 8Univerzálne (multi-mode) adhezíva

Univerzálne adhezíva, uvádzané na trh od roku 2011, predstavujú dosiaľ najflexibilnejšiu kategóriu: jeden produkt možno použiť ako E&R, SE alebo selective-etch. Alsaeed (2022) [7] zhŕňa, že univerzálne systémy sa stali najpopulárnejšou kategóriou na trhu, pričom kľúčovým funkčným monomérom je 10-MDP (10-methakryloyloxydecyl dihydrogen fosfát), ktorý vytvára stabilnú iónovú väzbu s hydroxyapatitom.

Francois et al. (2026) [8] v dosiaľ najväčšej practice-based štúdii (31 201 štandardizovaných testov, 90 adhezív/aplikačných módov za 25 rokov) preukázali, že výkon adhezíva nemožno predikovať z jeho generačnej kategórie ani z prítomnosti 10-MDP — rozhodujúca je individuálna chemická formulácia. Jednoporciové balenie (single-dose) pritom prinieslo štatisticky vyššiu pevnosť väzby oproti fľaškovým systémom (p < 0,01).

Univerzálne adhezíva ponúkajú klinickú flexibilitu, ale ich skutočný potenciál závisí od správnej voľby aplikačného módu podľa substrátu — selective-etch na sklovine a self-etch na dentíne zostáva odporúčanou stratégiou.

Ivoclar Vivadent — Adhese Universal: Vlajkový produkt Ivoclaru v kategórii 8. generácie. Obsahuje 10-MDP monomér a je dostupný vo formáte VivaPen (dávkovacie pero) aj klasickej fľaštičky. Možno ho použiť vo všetkých troch aplikačných módoch. Výrobca deklaruje kompatibilitu s light-cure, dual-cure aj self-cure kompozitmi a cementmi bez nutnosti separátneho aktivátora — výhoda oproti viacerým konkurenčným systémom. Dantagnan et al. (2026) [9] v systematickom prehľade potvrdili, že UA systémy poskytujú dostatočnú pevnosť väzby na sklovine aj na reštauračných materiáloch, pričom pre-leptanie skloviny kyselinou fosforečnou po dobu 15 s výkon ďalej zlepšuje.

05Praktické odporúčanieAko vybrať adhezívum pre konkrétnu situáciu

Výber adhezíva nie je otázka módnosti, ale substrátu a klinickej situácie:

• Prevaha skloviny (predné zuby, plošné výplne): Trojkrokový E&R alebo selective-etch mód univerzálneho adhezíva — sklovina vyžaduje kyslinové leptanie pre optimálnu mikroretenciu [2].
• Prevaha dentínu (cervikálne lézie, hlboké kavity): SE mód alebo dvojkrokový SE systém — znižuje riziko pooperačnej citlivosti [3].
• Nepriame reštaurácie (E.max, zirkónia): Adhese Universal v E&R móde v kombinácii s Monobond Plus (silán + 10-MDP primer) — chemická adhézia k substrátu je tu rovnako dôležitá ako mikromechanická retencia [7].
• Dual-cure cementy: Adhese Universal a ExciTE F DSC sú kompatibilné s dual-cure aktiváciou bez separátneho aktivátora — overte kompatibilitu pri iných systémoch [2].
• Balenie: Francois et al. (2026) [8] odporúčajú single-dose balenie (VivaPen pri Adhese Universal) pre konzistentné výsledky — fľaškové systémy sú náchylnejšie na degradáciu formulácie opakovaným otváraním.

06Reference

1. Sofan E, Sofan A, Palaia G, Tenore G, Romeo U. Classification review of dental adhesive systems: from the IV generation to the universal type. Annali di stomatologia. 2017. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736601/
2. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Van Landuyt K, Yoshida Y, Peumans M. From Buonocore's Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent. 2020. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32030373/
3. Arandi NZ. The Classification and Selection of Adhesive Agents; an Overview for the General Dentist. Clin Cosmet Investig Dent. 2023. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37692095/
4. Heintze SD, Thunpithayakul C, Armstrong SR, Rousson V. Correlation between microtensile bond strength data and clinical outcome of Class V restorations. Dent Mater. 2011. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20947156/
5. Erickson RL, Barkmeier WW, Kimmes NS. Bond strength of self-etch adhesives to pre-etched enamel. Dent Mater. 2009. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19473695/
6. Guéders AM, Charpentier JF, Albert AI, Geerts SO. Microleakage after thermocycling of 4 etch and rinse and 3 self-etch adhesives with and without a flowable composite lining. Oper Dent. 2006. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16924985/
7. Alsaeed AY. Bonding CAD/CAM materials with current adhesive systems: An overview. Saudi Dent J. 2022. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35692241/
8. Francois P, Le-Goff S, Attal JP, Gouze H, Lapostolle B. Battle of the bonds: Practice-based standardized dental adhesive testing of immediate dentin shear bond strength over 25 years. J Dent. 2026. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41687956/
9. Dantagnan CA, Boudrot M, Bosco J, Dot G, Nassif A. Effectiveness of universal adhesives for orthodontic bonding to enamel and restorative materials: A systematic review. Int Orthod. 2026. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41270430/

Cicero Team

Editorial · Cicero

Tým za platformou Cicero. Píšeme o digitalizaci ordinací, klinickém workflow a o tom, jak technologie mění každodenní praxi.