Cementi Ivoclar: come scegliere il sistema giusto per ogni restauro

La scelta del cemento non è una decisione amministrativa — è clinica. Un cemento scelto in modo errato può vanificare un restauro realizzato con precisione prima ancora che il paziente si presenti al primo controllo. Ivoclar offre uno spettro completo che va dai sistemi autoadesivi ai cementi adesivi duali fino alle varianti puramente fotopolimerizzabili per le indicazioni esteticamente più impegnative. Il denominatore funzionale della maggior parte di questi sistemi è il monomero 10-MDP (10-metacrilossidecil diidrogeno fosfato), la cui capacità di formare sali di calcio stabili sulla superficie dell'idrossiapatite e della zirconia è tra i meccanismi meglio documentati dell'odontoiatria adesiva.

01Panoramica dei sistemiQuattro cementi, quattro filosofie

SpeedCEM Plus è un cemento autoadesivo con meccanismo di presa self-cure, che non richiede una fase adesiva separata — il 10-MDP è integrato direttamente nella matrice del cemento. L'attivazione luminosa (LC) è facoltativa e serve esclusivamente ad accelerare la presa nelle zone accessibili; non si tratta di una presa duale nel senso clinico del termine — senza luce il cemento polimerizza in modo affidabile da solo per via chimica. Questo lo rende la prima scelta nelle situazioni in cui la preparazione adesiva del dente non è necessaria o non è realizzabile: corone e ponti in zirconia, strutture in metallo, perni endodontici in fibra di vetro. Il vantaggio chiave è la semplicità del protocollo e la riduzione del tempo clinico. Le controindicazioni sono i restauri ceramici sottili (faccette, overlay), dove il meccanismo autoadesivo non raggiunge una forza di adesione paragonabile a quella del protocollo adesivo, e le situazioni in cui l'estetica è il criterio primario — SpeedCEM Plus è disponibile solo in uno spettro di tinte limitato.

Multilink Speed è un cemento adesivo duale (DC) contenente 10-MDP, progettato per un tempo di lavoro rapido e una polimerizzazione affidabile anche nelle zone con accesso limitato alla luce. Richiede la preparazione adesiva del dente — i sistemi raccomandati sono Adhese Universal (in modalità SE o E&R) sul tessuto dentale e Monobond Plus sulla superficie del restauro. È indicato per corone e ponti ceramici in IPS e.max e in zirconia, inlay e onlay, dove è richiesta la sicurezza della presa duale. Senza la preparazione adesiva della superficie dentale il cemento non garantisce un'adesione sufficiente alla ceramica in disilicato di litio — questa fase non può essere saltata.

Variolink Esthetic LC è un cemento puramente fotopolimerizzabile destinato alle indicazioni esteticamente più impegnative: faccette ceramiche, overlay sottili e corone parziali in disilicato di litio o in ceramica feldspatica. La presa controllata dalla luce dà al clinico il controllo sul tempo di lavoro — il cemento rimane plastico fino all'avvio della polimerizzazione, il che consente una rimozione precisa degli eccessi. La condizione è un accesso perfetto della luce a tutti i margini del restauro; nei restauri con spessore superiore a 1,5 mm o nelle preparazioni con margini cervicali profondi la luce potrebbe non raggiungere un'intensità sufficiente per una polimerizzazione completa. Il protocollo adesivo è obbligatorio: Adhese Universal in modalità E&R sullo smalto, Monobond Plus sulla superficie ceramica.

Variolink Esthetic DC è la versione duale della stessa linea estetica, destinata alle situazioni in cui l'accesso della luce non può essere garantito: endocorone, inlay profondi, corone con marcato margine cervicale, onlay posteriori. Conserva le proprietà estetiche della versione LC — la disponibilità in diverse tinte ed effetti — e aggiunge la sicurezza della presa chimica nelle zone in cui la luce non arriva. Il protocollo adesivo è identico a quello della versione LC e non può essere omesso.

02Quando evitare cosaGli errori più frequenti

L'uso di SpeedCEM Plus sotto una faccetta sottile è uno degli errori più frequenti nella pratica quotidiana. I cementi autoadesivi presentano sullo smalto, senza una precedente mordenzatura e applicazione dell'adesivo, una forza di adesione dimostrabilmente inferiore rispetto ai sistemi adesivi convenzionali — Hitz et al. (2012) [6] in uno studio di laboratorio con termociclaggio hanno dimostrato che, dopo un invecchiamento prolungato, non tutti i cementi autoadesivi costituiscono un'alternativa valida ai cementi resinosi convenzionali per il fissaggio della vetroceramica alla dentina, e SpeedCEM era uno dei sistemi testati. In una faccetta di spessore 0,3–0,5 mm, dove l'adesione allo smalto è il meccanismo di ritenzione primario, la scelta di un cemento senza un protocollo adesivo completo è una decisione clinicamente rischiosa.

Variolink Esthetic LC su un'endocorona o su una preparazione profonda fallisce per un motivo fisico: la luce di polimerizzazione con l'intensità necessaria per un indurimento completo non attraversa più di 2 mm di ceramica e la dentina fino alla profondità della preparazione. Il risultato è un cemento polimerizzato in modo insufficiente, con proprietà meccaniche ridotte e maggiore solubilità — esattamente ciò che non vogliamo in un dente trattato endodonticamente.

Multilink Speed senza preparazione adesiva su una corona in disilicato di litio è uno scenario che sembra funzionante, ma non lo è. Il cemento polimerizza, il restauro è in posizione — e poi, dopo 6–18 mesi, si verifica un fallimento adesivo all'interfaccia cemento–dente, perché senza lo strato ibrido creato dall'adesivo non esiste alcun legame micromeccanico né chimico con la dentina. Inoue et al. (2005) [2] hanno dimostrato che la stabilità idrolitica del legame dipende dalla capacità del monomero funzionale di formare sali stabili con l'idrossiapatite — la presenza del 10-MDP in Multilink Speed è un beneficio, non un sostituto della fase adesiva separata sul tessuto dentale.

Lo scambio tra le versioni LC e DC di Variolink Esthetic ha conseguenze diverse a seconda della direzione dello scambio. Se il clinico usa la versione DC su una faccetta con buon accesso della luce, perde parte del controllo sul tempo di lavoro — il cemento inizia a indurire chimicamente prima che gli eccessi siano rimossi. Lo scambio opposto — la versione LC su un'endocorona — è più grave: il cemento in profondità nella preparazione rimane polimerizzato in modo insufficiente, perché l'iniziatore chimico nella versione LC è assente o presente in misura minima.

03Scelta dell'adesivoCosa si abbina a ciascun cemento

La scelta dell'adesivo non è un complemento facoltativo — è parte integrante del protocollo di cementazione. SpeedCEM Plus non richiede un adesivo sul tessuto dentale: il 10-MDP nella matrice del cemento garantisce un legame chimico diretto con l'idrossiapatite e con la zirconia senza una preparazione preliminare — il meccanismo chimico di questo legame è stato descritto in dettaglio da Nagaoka et al. (2017) [4] mediante spettroscopia NMR. L'eccezione è lo smalto — se la preparazione è prevalentemente in smalto (per esempio nei denti anteriori con preparazione minima), Ivoclar raccomanda la mordenzatura selettiva dello smalto con acido fosforico prima dell'applicazione di SpeedCEM Plus, per aumentare la ritenzione micromeccanica.

Per Multilink Speed vale una regola univoca: sul tessuto dentale Adhese Universal (in modalità self-etch per la dentina, in modalità etch-and-rinse per lo smalto o le preparazioni miste), sulla superficie del restauro Monobond Plus. Monobond Plus contiene sia il silano per la vetroceramica sia il monomero fosfatico per la zirconia e i metalli — è un primer universale che copre tutti i substrati in un'unica fase. Attia & Kern (2011) [9] hanno dimostrato che l'uso di un primer universale contenente un monomero fosfatico garantisce un legame duraturo del cemento resinoso alla zirconia anche dopo termociclaggio.

Variolink Esthetic LC e DC condividono un protocollo adesivo identico: Adhese Universal in modalità E&R sullo smalto (mordenzatura per 30–60 secondi con acido fosforico, risciacquo, applicazione dell'adesivo senza fotopolimerizzazione prima della cementazione), Monobond Plus sulla superficie ceramica del restauro dopo mordenzatura HF e silanizzazione. Questo protocollo è obbligatorio — senza di esso non si può garantire né l'estetica (marginal staining) né la ritenzione a lungo termine. Gresnigt et al. (2013) [7] in uno studio clinico randomizzato su faccette cementate con protocollo adesivo completo (ExciTE + Variolink Veneer) hanno riportato una sopravvivenza del 96 % dopo 3 anni di follow-up.

04Raccomandazione praticaSchema decisionale

La decisione clinica sulla scelta del cemento dipende da tre variabili: il substrato, l'accesso della luce e le esigenze estetiche.

Se cementate una corona o un ponte in zirconia — indipendentemente dall'accesso della luce — SpeedCEM Plus è la logica prima scelta: protocollo autoadesivo, il 10-MDP garantisce il legame chimico con la zirconia, nessuna fase adesiva separata. Se preferite un protocollo adesivo anche con la zirconia (per esempio con pilastri corti a ritenzione limitata), usate Multilink Speed con Monobond Plus sul restauro.

Per le corone e gli inlay in disilicato di litio (IPS e.max CAD/Press) con buon accesso della luce, la scelta corretta è Variolink Esthetic DC oppure Multilink Speed con protocollo adesivo completo. Il puramente fotopolimerizzabile Variolink Esthetic LC è adatto solo per inlay e onlay con preparazione poco profonda, dove l'accesso della luce è garantito.

Le faccette ceramiche e gli overlay sottili hanno un'unica risposta corretta: Variolink Esthetic LC con protocollo adesivo completo (E&R sullo smalto, Monobond Plus sulla ceramica). Nessun altro cemento del portfolio Ivoclar offre una combinazione paragonabile di controllo estetico, tempo di lavoro e forza di adesione allo smalto.

Le endocorone e le preparazioni profonde richiedono un cemento che indurisca in modo affidabile senza luce con un protocollo adesivo — Variolink Esthetic DC oppure Multilink Speed. SpeedCEM Plus può essere considerato come alternativa semplificata senza fase adesiva, se il substrato è prevalentemente dentinale e l'estetica non è una priorità — il suo meccanismo self-cure non richiede luce, ma l'adesione dipende esclusivamente dal 10-MDP senza il supporto dello strato ibrido.

I perni endodontici in fibra di vetro cementateli con SpeedCEM Plus o Multilink Speed — entrambi i sistemi contengono 10-MDP e induriscono senza accesso della luce. SpeedCEM Plus polimerizza con il meccanismo self-cure, Multilink Speed in modo duale. Entrambi sono quindi adatti al canale radicolare, dove la fotopolimerizzazione non è possibile.

05Reference

1. Yoshida Y, Nagakane K, Fukuda R, Nakayama Y, Okazaki M, Shintani H, Inoue S, Tagawa Y, Suzuki K, De Munck J, Van Meerbeek B. Comparative study on adhesive performance of functional monomers. J Dent Res. 2004;83(6):454–458. PMID: 15153451.

2. Inoue S, Koshiro K, Yoshida Y, De Munck J, Nagakane K, Suzuki K, Sano H, Van Meerbeek B. Hydrolytic stability of self-etch adhesives bonded to dentin. J Dent Res. 2005;84(12):1160–1164. PMID: 16304447.

3. Fukegawa D, Hayakawa S, Yoshida Y, Suzuki K, Osaka A, Van Meerbeek B. Chemical interaction of phosphoric acid ester with hydroxyapatite. J Dent Res. 2006;85(10):941–944. PMID: 16998137.

4. Nagaoka N, Yoshihara K, Feitosa VP, Tamada Y, Irie M, Yoshida Y, Van Meerbeek B, Hayakawa S. Chemical interaction mechanism of 10-MDP with zirconia. Sci Rep. 2017;7:45563. DOI: 10.1038/srep45563. PMID: 28358121.

5. Ling L, Ma Y, Chen Y, Malyala R. Physical, mechanical, and adhesive properties of novel self-adhesive resin cement. Int J Dent. 2022;2022:4475394. PMID: 35432543.

6. Hitz T, Stawarczyk B, Fischer J, Hämmerle CHF, Sailer I. Are self-adhesive resin cements a valid alternative to conventional resin cements? A laboratory study of the long-term bond strength. Dent Mater. 2012;28(11):1183–1190. PMID: 22999370.

7. Gresnigt MM, Kalk W, Özcan M. Randomized clinical trial of indirect resin composite and ceramic veneers: up to 3-year follow-up. J Adhes Dent. 2013;15(2):181–190. PMID: 23534025.

8. Karagözoğlu İ, Toksavul S, Toman M. 3D quantification of clinical marginal and internal gap of porcelain laminate veneers with minimal and without tooth preparation and 2-year clinical evaluation. Quintessence Int. 2016;47(6):461–471. PMID: 26949761.

9. Attia A, Kern M. Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new universal primer. J Prosthet Dent. 2011;106(5):319–327. PMID: 22024182.

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